DEFINICIÓN
Una comunicación bucosinusal (CBS) es una situación patológica caracterizada por la existencia de una solución de continuidad entre la cavidad bucal y el seno maxilar, como consecuencia de la pérdida de los tejidos blandos y de los tejidos duros que los separan.
La CBS es una complicación de la extracción dental que favorece la contaminación microbiana desde la cavidad oral hacia el interior del seno maxilar. Si esta comunicación se mantiene abierta a la cavidad oral o continúa la infección durante un largo tiempo, puede dar lugar a una una inflamación crónica de la membrana sinusal y la epitelización permanente de la fístula bucosinusal, lo cual agrava bastante el riesgo de sinusitis.
Cuando la comunicación bucosinusal es reciente, sus bordes son edematosos y tumefactos, por lo que su cicatrización solamente depende de la existencia de un coágulo normal, estable y no infectado, y de que éste pueda recubrirse con el epitelio ciliado de la mucosa sinusal y del epitelio escamoso de la mucosa bucal.
Las estrechas relaciones entre el suelo del seno maxilar con los ápices de los dientes del maxilar superior, demuestra el motivo de que esta cavidad puede verse afectada a menudo por procesos infecciosos odontogénicos y cómo pueden ser agredidas accidentalmente durante las extracciones de dientes cercanos, como los molares superiores y el segundo premolar.
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SÍNTOMAS DE LAS COMUNICACIONES BUCOSINUSALES
Las comunicaciones bucosinusales producen signos funcionales que fluctúan según sea el tamaño de la comunicación y de su localización, pero normalmente presentan los siguientes síntomas:
- Alteraciones en la alimentación: suele producirse un reflujo y paso de líquidos, y puede que de sólidos, hacia la nariz.
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- Alteraciones fonatorias: como la voz nasal y otras variaciones en la resonancia de la voz.
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- Alteraciones de la ventilación sinusal como la sensación de aire.
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- Si no se cura, al final aparece una infección en forma de sinusitis maxilar, generando un círculo vicioso, ya que da pie a la epitelización y a la formación de fístulas, es decir, a que la comunicación bucosinusal se vuelta crónica.
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Aunque la etiología de esta patología puede ser diversa, la base de su tratamiento es siempre la misma: eliminar toda la patología que exista en el seno maxilar y cerrar quirúrgicamente aquellas lesiones que no remitan después del tratamiento conservador.
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TRATAMIENTO DE LAS COMUNICACIONES BUCOSINUSALES
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Colgajo rotacional palatino (CRP)
El CRP es un colgajo mucoperióstico a espesor total de la fibromucosa palatina que se rota para cubrir la zona del defecto de la CBS, quedando una zona de hueso expuesto que cicatrizará por segunda intención en un periodo de 3-4 semanas.
Esta reparación espontánea está condicionada por el tamaño y la localización de la comunicación, y por la cantidad y calidad de los tejidos locales que van a intervenir en la regeneración tisular. Cuanto menos tiempo pase entre el momento de la lesión y su reparación, mayor será la probabilidad de que el cierre se realice de manera correcta. El tiempo máximo que se puede esperar a que una fístula bucosinusal pueda cerrarse espontáneamente son 3-4 semanas. Si se produjera infección del seno, el cierre por segunda intención ya no sería viable, siendo su tratamiento más efectivo el método quirúrgico.
Colgajo trapezoidal vestibular de avance recto (CVAR)
El CVAR se realiza principalmente en CBS de pequeño tamaño, ya que en comunicaciones más grandes existe riesgo de recidiva de la patología.
Colgajo pediculado de bola adiposa de Bichat (CPBAB).
El colgajo pediculado de bola adiposa de Bichat (CPBAB), consiste en la tracción de la misma a través deuna incisión horizontal de entre 0,5 a 3 cm en el periostio, anivel del arco cigomático, suturándola a la mucosa palatina y reponiendo sobre ella el colgajo vestibular; el tejido graso expuesto epitelizará a las 3 semanas aproximadamente; este colgajo permite disponer de una gran cantidad de masa vital,
ricamente vascularizada por las arterias maxilar, temporal superficial y facial, que posibilitará el cierre de amplias CBS con un bajo porcentaje de complicaciones y una elevada tasa de éxito.
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